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糖尿病夏科氏足

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发表于 2015-11-6 14:13:24 | 显示全部楼层 |阅读模式
糖尿病是全身性疾病,易并发其它器官的病变,当并发骨关节病变时,称为糖尿病性骨关节病。在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织感染与坏死的发生率最高,其中夏科氏足(Charcot foot)是以复杂神经病变引起的骨折及修复为特点,下肢动脉灌注和足动脉搏动良好,早期无痛或微痛,伴局部肿胀、热感,易被漏诊和误诊,修复后的骨隆起可导致局部压力增加,易致溃疡形成。此病最严重、花费最高的并发症,严重影响患者生活质量,需早诊断,及时正确治疗,可限制严重畸形、溃疡、感染和截肢。

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发表于 2015-11-6 14:17:49 | 显示全部楼层
夏科氏足也被称作神经营养障碍性骨关节病,是一种罕见的以关节深感觉丧失及神经营养障碍为病理基础的关节病,累及足和踝部骨、关节及软组织的早期表现为炎症的疾病,导致感觉障碍、关节肿胀、骨质溶解吸收和关节结构紊乱的一种骨关节病。其原因有糖尿病、脊髓空洞症、脊髓脊膜膨出、梅毒等,代谢因素、血管因素、自身免疫因素、氧化应激和神经激素生长因子缺陷等相互作用引起局部的急性炎症反应,从而导致足踝关节不同程度和类型的骨破坏、关节的半脱位或脱位及畸形。
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发表于 2015-11-6 14:23:11 | 显示全部楼层
13364744735 发表于 2015-11-6 14:17
夏科氏足也被称作神经营养障碍性骨关节病,是一种罕见的以关节深感觉丧失及神经营养障碍为病理基础的关节病 ...

夏科氏足是1868年法国神经学家Charcot在研究神经梅毒时发现的,被公认是一种神经感觉和神经营养障碍的破坏性关节病。与Charcot关节病有关的疾病包括麻风病、雅司病、先天性痛觉不敏感脊髓裂、脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、营养不良性神经病变、淀粉样神经病变、继发于酒精中毒和维生素缺乏症的周围性神经病变、脊髓损伤、周围神经损伤、肾移植后关节病变、关节内类固醇注射后以及梅毒等,但导致Charcot关节病的首位原发疾病是糖尿病。
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发表于 2015-11-6 14:28:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 13546457699 于 2015-11-6 14:31 编辑

Charcot足是多因素作用的结果,包括糖尿病感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等,目前研究认为感觉神经异常分布及反复的神经微损伤、关节深部感觉缺失,导致关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转损伤。同时,软骨下骨的神经营养障碍使破损的软骨面、骨端骨和韧带不能有效修复,导致新骨形成杂乱无章,最终导致关节脱位。
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发表于 2015-11-6 14:33:06 | 显示全部楼层
目前其发病机制有神经创伤理论和神经血管理论等多种学说,由于糖尿病神经病变导致骨关节失去了对多次重复创伤的保护性作用,使关节及关节面变得不规则、骨质碎裂和骨折,关节脱位和半脱位,骨质吸收及关节周围韧带损伤,感觉神经损伤的同时,交感神经也可丧失功能,引起其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强,进而导致骨吸收、溶解和碎裂。上述因素共同作用,最终导致关节完全破坏。
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发表于 2015-11-6 14:38:48 | 显示全部楼层
Charcot足的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查及骨扫描,临床表现有足部红、肿、热、伴或者不伴疼痛。 如果患者合并糖尿病神经病变, 那么在诊断时应首先考虑夏科氏足。患侧足部温度比对侧升高超过2 ℃则更有临床意义,这是急性夏科氏关节病的突出表现。在起病的3周内X线平片可能无特异性,仅在急性的Charcot足中可能见到软组织肿胀,随着疾病的进展,影像学特征开始出现。骨扫描对诊断夏科氏足具有较高灵敏性,但特异性不高。99锝(99Tc) 三相扫描在病变的不同阶段阳性率都比较高。有专家建议采用99Tc的三相扫描结合111铟-标记白细胞扫描鉴别骨髓炎, 可以提高灵敏度(达93%~100%) 和特异度(约80%)。
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发表于 2015-11-6 14:42:58 | 显示全部楼层
夏科氏足X线平片与CT表现有 (1)关节周围软组织改变:X线平片与CT检查均可见周围软组织肿胀、其内有不规则形多发钙化斑,CT检查显示更清楚。(2)关节间隙变窄:X线平片与CT检查均能见到关节间隙变窄与关节囊钙化,但CT检查可见到X线检查难以确定的关节腔内小的游离体、细小的关节囊钙化。(3)关节面骨质破坏:X线平片与CT检查均能见以关节面骨质不规则破坏、碎裂,部分骨质完全溶解消失,部分骨质硬化,骨刺形成及断裂;但CT检查能发现X线平片无法显示的早期关节面的局部破坏。(4)骨质疏松与骨质破坏溶解:X线平片与CT检查均能发现骨质疏松和骨质破坏溶解,但X线平片比CT检查更为直观地发现骨质疏松,而CT检查能更精确检出局部细小骨质缺损。(5)关节半脱位:关节对位失常及半脱位在X线平片与CT检查中均能发现。(6)无痛性骨折。
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发表于 2015-11-6 14:46:20 | 显示全部楼层
MRI对骨质病变的显示不如X线平片及CT, 但也能显示受累关节骨质破坏, 还能显示关节周围游离的骨化影, 在早期常规X 片检查阴性时, MRI能够发现夏科足早期表现。急性夏科氏足需要与引起关节疼痛、肿胀的别的疾病鉴别, 尤其是蜂窝组织炎、外伤、扭伤、急性痛风、深静脉血栓形成和骨髓炎。
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发表于 2015-11-6 14:49:11 | 显示全部楼层
该病急性阶段在足部出现热和肿胀,易被误诊为蜂窝组织炎或深部静脉血栓,但却几乎无痛或疼痛轻微。X线表现正常,但随时间延长,可出现骨断裂、关节破坏、甚至脱位。
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发表于 2015-11-6 14:53:42 | 显示全部楼层
目前普遍认为,对于Charcot足患者,首先应仔细寻找原发病,积极对原发病变进行治疗,比如对脊髓痨和脊髓空洞症治疗;对于病变关节应尽量选择保守治疗,可采取减少关节面承重、早期利用支架保护病变关节等方法,最大程度地防止关节畸形的发生。
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